早产儿阴囊急症 警惕急性肾上腺出血

胎儿龟头内科医学主要体现为龟头的心肌梗塞肿胀病变，一般而言是由于卵巢、附睾和龟头疾病的快速进展致使的，如卵巢稳住、肺部腹痛、卵巢病变、表皮表皮血栓等，其所即刻病症并及早治疗，减轻痛苦，挽救卵巢组织。

胎儿急性甲状腺并发症也会致使龟头内科，一般而言在甲状腺肿祖父母时或产妇当即出现，发病率约为 1.7-2.1：1000。意大利的 Shuchi 学者报道了 1 则有体现为龟头内科的胎儿急性甲状腺并发症，强调医学医师其所认识到急性甲状腺并发症和龟头内科中的间的医学联系以及激光在龟头内科中的鉴别病症的起到，书评公开发表在 2017 年第 20 期 J Ultrasound 上。

甲状腺肿为孕 32 周时的风湿热男婴，祖父母后 5 分钟 Apgar 评分 7 分。1 天后甲状腺肿一般情况恶化，并中的度肾病（Hb 12.6 gm/dl）。2 天后出现左方龟头病变并皮肤上发黑，临时病症为龟头皮肤上瘀斑和表皮表皮血栓，并权衡胎儿肝硬化心血管。

在行急诊激光健康检查找到甲状腺肿左方卵巢附睾大小、形体及回波较长时间，彩色多普勒健康检查推测左方卵巢附睾血流较长时间，无关了急性炎症和卵巢稳住。左方龟头壁比较严重变薄病变，左方表皮表皮腔血栓，黏性深褐色绵密较差回波，环绕着少许薄壁每条。于左方龟头根部开始扫查，找到黏性延伸进转入肺部管，定时表皮状突未闭。该处为非管状的实性回波，其内可见大网表皮在黏性中的漂浮，问到该甲状腺肿有先天性肺部腹痛。上方龟头松懈，于上方肺部管内探及卵巢，其大小及回波较长时间，说明该甲状腺肿上方卵巢未降（示意图 A～C）。

示意图 A 左方龟头锐角推测卵巢及附睾体回波较长时间，周边可见液性银盘。圆圈处为大网表皮；++中的间为变薄病变的龟头壁

示意图 B 左方龟头纵切面推测较长时间的左方附睾。h：附睾头，b：附睾体

示意图 C 左方龟头纵切面推测液性银盘深褐色绵密较差回波，可见些许每条。黏性延伸转入肺部管定时表皮状突未闭，卵巢附近的实性回波为大网表皮（白色圆圈），左方卵巢（绿色圆圈）较长时间

甲状腺肿腹表皮腔内可探及可溶黏性，问到同时并发背部疾病。随后对该甲状腺肿在行背部激光健康检查，找到甲状腺肿左方甲状腺截面积增大，中的央深褐色无回波，周边深褐色较差回波。左方甲状腺的一肢环绕着一小的较差回波病灶（示意图 D）。上方甲状腺声像示意图未见极其。此外，甲状腺肿肺部环绕着轻中的量的可溶黏性，深褐色较差回波，则有可见每条。

示意图 D 背部激光推测左方甲状腺（黑色圆圈）截面积增大，形体失常。其中的一肢可见较差回波区（圆圈），白色长圆圈为右肾

基于上述激光体现，权衡为左方甲状腺并发症致使的肺部积血通过未闭的表皮状突延伸至左方龟头，激光病症为左方甲状腺并发症相伴肺部积血，左方先天性肺部腹痛（含有黏性及大网表皮），上方卵巢未降。不幸的是，该甲状腺肿出现难治性心血管并于 2 天后致死。

作者援引，胎儿甲状腺并发症最典型的诱因最主要：产伤，滞产，宫内病毒，围生期窒息而死或缺氧，胎儿体重过大，肝硬化等。该甲状腺肿母亲因产前并发症于 32 周在行剖宫产蒙受甲状腺肿围生期窒息而死，具有并发症的诱因。当胎儿出现甲状腺并发症时，甲状腺被表皮碎裂使血浆汇转入肺部致使肺部积血，当并发症量较大致使心血管时，医学易误诊为病毒性心血管。在该个案中的，肺部血栓和表皮表皮血栓具有相似的激光体现（较差回波，内可见微小每条）似乎了二者为同一来源，且肺部血栓（积血）是通过未闭的表皮状突汇转入左方龟头，使龟头病变并皮肤上变白，体现为龟头内科。这一找到混合甲状腺极其定时该甲状腺肿存在胎儿甲状腺并发症。对于胎儿来说，产妇无胎粪排出史以及肺部血栓深褐色绵密较差回波，即可无关胎粪性腹表皮炎致使的龟头内科。有时医学医师易忽视胎儿急性甲状腺并发症致使的肺部积血会经未闭的表皮状突汇转入龟头，因此当激光健康检查找到肺部血栓或腹表皮后血栓相伴甲状腺极其时其所总体猜测胎儿急性甲状腺并发症。

作者最后提出，激光是病症和描述各种卵巢疾病的首选方法，同时也可以通过背部激光健康检查无关致使龟头内科的非龟头缘故，这对于指明性疾病并及早进在行卵巢手术是至关重要的。医学医师和影像科医师其所了解各年龄急腹症致使的非龟头缘故，并且当甲状腺的影像学健康检查极其时其所权衡甲状腺并发症的可能性，这对有发病诱因的胎儿是至关重要的，确诊后其所当即采取有效措施急救甲状腺肿。

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主笔： 刘德泉