增生手术如何维护正常性兴奋的尊严？

良特质增生（BPH）是惹来男特质下尿路症状（LUTS）的最少见主因。外科手术心法用药是BPH的重要用药方式也，近年各种微创外科手术心法司空见惯，但心法后均发挥作用逆向勃起这一少见出血，很大影响了病人的生活质量。

对于压强＞80-100ml的BPH病人，只不过外科手术心法（SP）可以远超经直肠除此以之外相似的真实感。闭馆外科手术心法是SP的金国际标准入路，但微创技心法的接下来发展逐渐取代了闭馆外科手术心法。2008年，Sotelo首次华盛顿邮报了人造人常规腹腔镜面只不过外科手术心法（RASP），与闭馆外科手术心法相比，人造人外科手术心法出血愈来愈少，入院等待时间愈来愈短。但传统的SP心法式仍没有可避免心法后逆向勃起。

早在闭馆外科手术心法年代，Dixon在1990年首次华盛顿邮报了原有直肠的SP（Madigan SP外科手术心法），心法中原有直肠零碎形态，心法后可以维持此前向勃起，不影响和特质满意度。2011年，本土牛远杰客座教授小组通过腹腔镜面除此以之外推行了Madigan SP外科手术心法，辨识出同样的获益。但由于技心法太过比较简单，Madigan SP外科手术心法仍没广泛开展。

2018年，本土汪朔客座教授小组首次华盛顿邮报了原有直肠的人造人常规腹腔镜面只不过外科手术心法（usRASP），但学心法研究样本量较小。最近，法国都灵大学的Francesco Porpiglia客座教授华盛顿邮报了该小组的usRASP技心法，结果发表在2020年10年底的European Urology杂志上。

该学心法研究是一项全面特质学心法研究，从2017年8年底到2019年7年底共划入92事例BPH病人（压强＞80ml），病人均给予usRASP，评估病人的围心法期举例来说及排尿、勃起接下来特质，结果与92事例给予国际标准RASP（Millin心法式，人造人除此以之外）的对照两组（统计数据来自于医院目录）相比较。所有外科手术心法均由一位经验丰富的心法者通过da Vinci Si或Xi外科手术心法该系统完成。

外科手术心法方式也

薄片填塞脊柱曝露耻骨后间隙，在背深静脉复合物（DVC）和尿道喉下部横形薄片粘液，从此前方曝露之外科粘液和刚毛间的平面，在尖部两侧用力分开。沿着之外膜粘液的无腹腔技心法特质剜除左方果刚毛，从尖部侧面到刚毛左方面再到尿道喉两处，遇到出血点用双极止血。左方果刚毛游离后，仅剩下部部分与直肠相邻。随后，在此前建立联系两处做纵行正中斜向，借助观赏器用力分开直肠。最终，提取之外科粘液的后面。左方果刚毛即被外科手术。同法管控右侧。

上图1 分开两侧果刚毛

掺入刚毛后，向尿道内溶化150ml生理盐水，正确直肠和尿道的零碎特质。渗漏两处以4-0可吸收本站缝合。最终，3-0棘刺本站不间断缝合粘液。

上图2 直肠和勃起管零碎原有

如果中果刚毛突出显着，掺入双侧果刚毛后，在尿道此前正中纵行薄片2cm斜向，横行薄片中果表面会的毛细血管，可避免浮现中果。从尿道喉后面向上分开、外科手术中果。最终，棘刺本站不间断缝合薄片的毛细血管，3-0棘刺本站不间断缝合尿道填塞。在分开中果的过程中发挥作用伤害直肠的后果，偏爱是在胫骨。一旦伤害直肠，没有采用原有直肠的外科手术心法，需要外科手术整个直肠。

上图3 分开中果刚毛

心法后留置20F三腔尿管，接下来尿道洗涤24h。心法后第2天拔除脊柱之外引流管，心法后3-5天拔除尿管。由于发挥作用直肠毛细血管水肿，选择留置尿管3-5天以下降尿潴留的后果。

围心法期举例来说

病人的中位年岁是67岁，中位压强是140ml，34事例病人发挥作用中果。心法此前的中位IPSS，QoL和IIEF-5评价分别是20分，5分和18分。75事例（81.5%）病人特质机制较长等待时间，70事例（76%）病人勃起机制较长等待时间，男特质心理健康问卷-勃起机制障碍简表（MSHQ-EjD-SF）中位评价是9分。

56事例病人（60.86%）给予零碎的usRASP；21事例病人（22.82%）在usRASP中发挥作用轻微的直肠伤害，需要4/0单链本站缝合；15事例病人（16.48%）心法中转为国际标准的RASP，其中4事例引发在外科手术中果过程中。中位外科手术心法等待时间是110min，中位出血是200ml，中位外科手术刚毛重量是90g。没浮现心法中出血。

心法后接下来特质

中位随访12个年底，心法此前和心法后的IIEF-5评价无很大差异。59/70事例（84.3%）心法此前勃起机制较长等待时间的病人给予了零碎的usPASP或轻微直肠伤害的usRASP，心法后3个年底和12个年底时，分别有85%和89%的病人维持此前向勃起。与基本站水平相比，心法后1个年底和3个年底的MSHQ-EjD-SF评价很大减少。

外科手术心法两组病人的排尿接下来特质也显着改善，Qmax较心法此前平均减少17ml/s，侵入尿量很大下降，IPSS评价平均下降15分，QoL评价很大减少。没有病人浮现尿失禁。心法后3个年底尿道镜面辨识部直肠毛细血管零碎，无直肠狭窄。

与对照两组的92事例病人相比，usRASP外科手术心法两组的心法此前资料无统计学差异。两两组病人的围心法期出血存活率、心法后IPSS评价、QoL评价、Qmax、侵入尿和尿控率无很大差异，usRASP外科手术心法两组的勃起接下来特质和MSHQ-EjD评价很大优于对照两组。

学心法研究者并不认为，尿道喉闭合并非此前向勃起的必要条件。勃起时精阜与对侧直肠填塞受伤害，胎盘通过之外括约肌和球部直肠的收缩互向后端，这个区域内也被称为“高压勃起区”。因为，如果精阜周围的形态不被伤害，即使尿道喉闭馆，也可以较长等待时间勃起。

近年，本土汪朔客座教授小组和法国的Simone客座教授小组分别华盛顿邮报了原有直肠的人造人常规腹腔镜面只不过外科手术心法，但学心法研究的样本量较小（分别是27事例和10事例），随访等待时间更长，没划入发挥作用中果刚毛的病人，也没详细描述外科手术心法的先前。

本学心法研究中大部分病人可以成功推行原有直肠的RASP，仅有15事例（16.48%）病人没能成功推行。主因可能在于：1.直肠填塞太薄，缺乏粘液形态；2.刚毛从后方包绕直肠后填塞；3.中果刚毛与胫骨直肠后填塞松散相邻。

总之，该学心法研究发现，usRASP可以远超与传统Millin外科手术心法相同的改善排尿机制真实感，围心法期出血存活率相似，同时可以很大改善勃起机制，即使对于发挥作用中果刚毛的病人也可以安全、有效地施行。真正做到维持BPH病人的较长等待时间勃起尊严。

请注意

Porpiglia F, Checcucci E, Amparore D, et al. Urethral-sparing robot-assisted simple prostatectomy: an innovative technique to preserve ejaculatory function overcoming the limitation of the standard Millin approach. Eur Urol. 2020; S0302- 2838(20)30720-X.

编辑： 叶青