精索静脉曲张 引起的不育

　　临床表现：病人站立时阴囊胀大，有沉重及坠胀感，可向下腹部、腹股沟或腰部放射，行走劳动时加重，平卧休息后减轻。静脉曲张程度与症状可不1致，有时有神经衰弱症状。

　　精索静脉曲张病人的周围血中卵泡刺激素、黄体生成素含量与正常人比较无显著差异；周围血、精索静脉血及睾丸组织中睾酮含量正常，但精索静脉曲张明显者，血中睾酮水平可能下降；曲张静脉血中O2分压及CO2分压及皮质醇浓度正常，但儿茶酚胺、5羟色胺、前列腺素PGE和PGF含量增加，可影响睾丸血运，引发不成熟精子过早脱落或不利于精子在附睾内成熟。对阴囊温度增高引发不育意见也不1致，有人测得精索静脉曲张病人阴囊温度较正常人者仅增高0.6度，但1侧阴囊温度升高也难以解释对侧睾丸的侵害。

　　病理生理：精索静脉曲张使睾丸产生病理改变。生精小管生精上皮出现脱层，精母细胞及精细胞排列紊乱，进行性减少。在严重病例，精原细胞丧失，仅残留支持细胞，并可见多核巨细胞。生精小管管壁玻璃样变，管腔收缩，间质内1部份Leydig细胞演变，另外一部份，血管有硬化改变。精子数目减少，尖头精子、无定形或不成熟精子增加。

　　肾肿瘤在肾静脉，下腔静脉内构成癌栓或腹膜后肿瘤压迫、肾积水或异位血管等都可引发精索静脉曲张，称为症状性或继发性精索静脉曲张。　

　　由于上述前3项因素同时影响两侧精索内静脉，1部份右精索内静脉直接进入有肾静脉，两侧蔓状静脉丛之间存在交通枝，实际上右边精索静脉曲张的病发率也不低。1组100例精索内静脉造影证实两侧病变53例，右边单独病发20例。另外一组31例不育者，经体检确诊为两侧精索静脉曲张者占58。

　　左边精索静脉曲张病发率高的缘由为：①人的直立姿式影响精索静脉回流；②静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全；③静脉瓣膜缺损或关闭不全；④左边精索内静脉行程长并呈直角进入肾静脉，静脉压力高；⑤左精索内静脉可能受乙状结肠压迫；⑥左肾静脉在主动脉与肠系膜上动脉间可能受压，影响精索静脉回流，构成所谓近端钳夹现象；⑦右髂总动脉可压迫左髂总静脉，使左输精管静脉回流受阻，构成所谓远端钳夹现象。　

　　病因：睾丸及附睾静脉聚集成蔓状静脉丛，经3条径路回流：①在腹股沟管内汇成精索内静脉，在腹膜后上行，左边精索内静脉成直角进入左肾静脉，右边在右肾静脉下方约5cm处成锐角进入下腔静脉，直接进入右肾静脉只有5%~10%；②经输精管静脉、进入髂内静脉；③经提睾肌静脉至腹壁下静脉，汇入髂外静脉。

　　精索静脉曲张系精索的静脉回流受阻或瓣膜失效，血液返流引发血液淤滞，致使蔓状静脉丛迂曲扩大。病发率在男性人群中为10%~15%，多见于青壮年。在男性不育人群中占15%~20%。

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