AUA 指南：良性发炎手术知多少

良性增生（BPH）是造成之中老年男性排大肠障碍最类似于的一种良性疾病。其主要乏善可陈为组织学上的糖蛋白和粘液的增生、药理学上的长大成人，大肠凝聚态上的输尿管出口处梗阻（BOO）和请注意大肠路病副作用（LUTS）为主的外科病副作用。

LUTS 是一组包含了储大肠期病副作用（如大肠频、大肠急、大肠失禁等）、排大肠期病副作用（如排大肠不便、排大肠踌躇等）以及排大肠后病副作用（如大肠不尽、大肠后滴沥等）的病副作用群。造成的 LUTS 的因素有很多，如 BPH、输尿管所致活动病症、大肠路感染、大肠道狭窄、神经源性输尿管等；其之中，BPH 是之中老年男性最类似于的哮喘之一。

目从前，BPH 的外科手忍术主要除此之外观察回头、口服外科手忍术和移植手忍术外科手忍术。在一些外科完全，移植手忍术外科手忍术可作为 BPH 的颇受欢迎外科手忍术方案。随着医护技忍术的慢慢拓展，BPH 的移植手忍术外科手忍术已从于是就全然的开放切除拓展到了目从前最流行的内镜下的移植手忍术，具体的移植手忍术形式更是多种多样。

移植手忍术形式的改革促使的是更加微创和病副作用的更快恢复，然而面对有数的移植手忍术形式具体该怎么自由选择最合适的病症呢？近期，美国泌大肠外科该协会（AUA）新版本了 BPH 造成 LUTS 的移植手忍术外科手忍术范本，该范本对忍术从前评核、移植手忍术指征以及各种移植手忍术形式的自由选择皆作了详细的提拔。

无需留意大家的是，本范本一般而言人群为 BPH 造成的 LUTS 病副作用，对于其他因素造成的 LUTS 病副作用，不在本范本提拔范围内。

忍术从前评核

BPH 的病副作用常常因 LUTS 从前来就诊，但造成 LUTS 的不只是 BPH。外科眼科医生无需根据病副作用病副作用、体格检查和、影像学检查和、大肠凝聚态检查和及内镜检查和等综合推断，恰当造成 LUTS 的哮喘确实为 BPH。

1. 外科眼科医生应将历史纪录躁郁病症并用 AUA 病副作用净资产（AUA-SI）和大肠常常规深入研究，对有可能是 BPH 造成的 LUTS 病副作用同步进行现阶段评核； 之外病副作用还有可能无需同步进行残余大肠测定（PVR）、大肠比值测定或担忧-比值测定。（外科原则上）

2. 移植手忍术从前，外科眼科医生应将考量通过腹部或经直肠超声、输尿管镜检查和、横断面影像学检查和（如 MRI、CT）评核病副作用不等和轮廓。（外科原则上）

3. 移植手忍术从前，外科眼科医生应将对病副作用同步进行 PVR 测定。（外科原则上）

4. 移植手忍术从前，外科眼科医生应将考量对病副作用同步进行大肠比值测定。（外科原则上）

5. 当临床不恰当时，外科眼科医生应将考量在移植手忍术从前对病副作用同步进行担忧-比值测定。（专家学者异议）

华盛顿邮报：外科手忍术的从必需的临床，BPH 造成的 LUTS 一般来说常不对临床，对于之外临床不便 LUTS 病副作用，可有利于完善大肠流凝聚态检查和。

移植手忍术指征

1. 持续性于 BPH 的肾机制不全、持续性于 BPH 的难治性大肠潴留、反复大肠路感染、反复输尿管结石、BPH 造成的反复昏暗血大肠、和/或对其他外科手忍术无效、和/或不愿意同步进行其他外科手忍术的病副作用，表示同意移植手忍术外科手忍术。（外科原则上）

2. 无病副作用输尿管憩室不是移植手忍术指征，但是若曾一度存在输尿管憩室，外科眼科医生应将考量评核确实曾一度存在 BOO。（外科原则上）

华盛顿邮报：BPH 的移植手忍术外科手忍术无需严格把握移植手忍术指征，因为之外病副作用仅通过观察回头或口服外科手忍术就能够获得满意的，从而不必要了移植手忍术相关极低风险。

移植手忍术形式

1. 经大肠道电切忍术（TURP）

1) TURP 应将作为移植手忍术形式之一供病副作用自由选择。（之中等提拔，结论级别：B 级）

2) 外科眼科医生可根据其自身移植手忍术科学知识自由选择采用单正因如此 TURP 还是双正因如此 TURP。（专家学者异议）

华盛顿邮报：目从前 TURP 仍是 BPH 移植手忍术外科手忍术的金标准。TURP 有两种移植手忍术形式，单正因如此 TURP 与双正因如此 TURP，两者的上都无显著差别。但双正因如此 TURP 由于可以采用生理盐水作为操作电介质，其经大肠道电切综合病症（TURS）肥胖叛将显著极低于单正因如此 TURP。也因此双正因如此 TURP 移植手忍术时间的管制可以尽量拉长，进而进行时对重量颇为大的切除。

目从前 TURP 主要一般而言于重量＜80 ml 的病副作用，技忍术熟练的忍在手可尽量准入对重量的管制；其之中，单正因如此 TURP 主要一般而言于重量较小的病副作用。

2. 全然切除

对于重量过大的病副作用，外科眼科医生应将根据其自身移植手忍术科学知识考量，自由选择持续性切除、MRI切除或机械来进行MRI切除。（之中等提拔，结论级别：C 级）

华盛顿邮报：全然切除主要一般而言于重量＞80 ml 的病副作用，特别是并入输尿管结石或输尿管憩室无需另行移植手忍术处理的病副作用。

3. 经大肠道切开忍术（TUIP）

对于重量 ≤ 30 g 的病副作用，TUIP 应将作为移植手忍术形式之一供病副作用自由选择。（之中等提拔，结论级别：B 级）

华盛顿邮报：TUIP 主要一般而言于重量＜30 ml，且无16世纪增生的病副作用。

4. 经大肠道热力忍术（TUVP）

双正因如此 TUVP 可作为移植手忍术形式之一供病副作用自由选择。（政府会提拔，结论级别：B 级）

华盛顿邮报：TUVP 上都与 TURP 颇为，可作为除 TURP 之外的另一忍术式自由选择。TUVP 主要一般而言于心肌机制较差的病副作用和重量较小的病副作用。

5. 光自由选择性热力忍术（PVP）

PVP 应将考量作为移植手忍术形式之一供病副作用自由选择，其提拔功叛将为 120W 或 180W。（之中等提拔，结论级别：B 级）

华盛顿邮报：PVP 上都与 TURP 颇为，PVP 主要一般而言于重量较小的病副作用。

6. 大肠道提升忍术（PUL）

1) 若病副作用重量＜80 g，且无16世纪梗阻，PUL 应将考量作为移植手忍术形式之一供病副作用自由选择。但同时也无需得知病副作用，该移植手忍术在忍术后病副作用缓解和大肠比值有所改善等方面显著极低于 TURP。（之中等提拔，结论级别 C 级）

2) 对于奇怪的是乳房机制和交合机制的最合适病副作用，可以自由选择 PUL。（政府会提拔，结论级别：C 级）

华盛顿邮报： PUL 主要一般而言于重量＜80 g，且无16世纪梗阻的病副作用。PUL 上都不如 TURP，但其对病副作用的乳房机制和交合机制负面影响较小。对于奇怪的是自身乳房机制和交合机制的病副作用，在认知差异的完全可以自由选择 PUL。

7. 经大肠道微波外科手忍术（TUMT）

病副作用可以自由选择 TUMT，但是外科眼科医生应将得知病副作用，无需之后移植手忍术外科手忍术的肥胖叛将极低于 TURP。（政府会提拔，结论级别：C 级）

华盛顿邮报：TUMT 主要一般而言于不愿意接受其他移植手忍术外科手忍术，或不能容忍其他移植手忍术外科手忍术的极低危病副作用。TUMT 移植手忍术创伤小，但忍术后病副作用再移植手忍术叛将相对来说极低于 TURP。

8. 热力热疗

1) 若病副作用重量＜80 g，病副作用可自由选择热力热疗；但是外科眼科医生应将得知病副作用，有关该外科手忍术（除此之外远期之后移植手忍术外科手忍术叛将）的结论有限。（政府会提拔，结论级别：C 级）

2) 对于一心留存乳房机制和交合机制的最合适病副作用，可以自由选择热力热疗。（政府会提拔，结论级别：C 级）

华盛顿邮报：热力热疗主要一般而言于重量＜80 g 的病副作用，但目从前为止，其尚不确切。热力热疗对病副作用的乳房机制和交合机制负面影响较小，对于奇怪的是自身乳房机制和交合机制的病副作用，在认知不确切的完全可以自由选择 PUL。

9. 经大肠道手脚消融忍术（TUNA）

不提拔自由选择 TUNA。（专家学者异议）

华盛顿邮报：TUNA 的远不如预期，不表示同意作为 BPH 的移植手忍术形式之一。

10. 脉冲剜除忍术

外科眼科医生可根据其自身移植手忍术科学知识考量，自由选择钬脉冲剜除忍术（HoLEP）或氰化脉冲剜除忍术（ThuLEP），这两种忍术式对病副作用不等无特殊要求。（之中等提拔，结论级别：B 级）

华盛顿邮报：脉冲剜除忍术与 TURP 颇为，该忍术式对病副作用不等无管制。此外，脉冲在忍术之中肠胃方面更具军事优势，忍术之中肿大相对较少，尤其适合于具有极低危心理因素的病副作用（如心肌机制障碍）。

11. 动脉缺血性忍术（PAE）

除非在外科试验之中，PAE 不提拔作为移植手忍术形式之一。（专家学者异议）

华盛顿邮报：PAE 是一种新兴的移植手忍术形式，其目从前并不恰当，不提拔作为 BPH 的移植手忍术形式之一。

12. 具有并入病症的病副作用

对于肿大极低风险极低的病副作用，如曾一度服用抗凝口服，HoLEP、PVP、ThuLEP 皆应将考量作为移植手忍术形式之一。（专家学者异议）

华盛顿邮报：HoLEP、PVP、ThuLEP 在忍术之中肠胃方面具有契合的军事优势，因而对于那些并入肿大极低风险的病副作用，可自由选择上述移植手忍术形式。

编辑： 杨洁