值班：邂逅怎么办？

推荐写出对象：住院医师、轮科毕业生、助手及其他借此机会了解乳头无法挽回无关知识的医学专业执法人员。

不像普外的当值，一上来就是风风火火回答病史、新书病情、做外科手术，泌尿外科的当值有时候都显得格外的喧嚣。但也有例外。偶尔会见到特殊性的病症由急诊转上来：。这种并不是形容感觉郁闷的疟疾，有时候由乳头无法挽回引起，不时起因在夜晚。

乳头无法挽回是指精索起因无法挽回引发乳头功能障碍的临床急症，是青少年急性乳头咳嗽主要主因。其发病有两个高峰：男婴及青春期。乳头无法挽回的预后和间隔时间相一致，从咳嗽起因到确诊，间隔时间越长预后越差。及早识别，立刻外科手术，是拯救乳头的极为重要。

诊断要点：

1. 出现异常一侧乳头晕眩喜焦虑、发烧。

2. 乳头高而、肿大、压痛，乳头托举试验无症状、提睾太阳光消亡。

3. 乳头彩超提示乳头功能障碍。

必须排除的疟疾：

急性乳头/附睾炎、腹股沟疝、咽疝绞平直、手部、乳头可用无法挽回、精索下腹部、鞘管壁病症、乳头及特发性乳头黄疸等。

外科手术指征：

可疑的乳头无法挽回。即使是附睾炎等，急诊外科手术探查也对病情有益。

处理：

1. 急诊外科手术探查：一旦恰当无法挽回，马上将乳头夺权，并用温生理盐水湿敷 15 min。若乳头反应器恢复，予以移去，并行乳头固定术（对侧乳头也应行三点固定术）。无充满活力则予切除乳头。

2. 手段夺权：仅推荐有经验的医师顺利完成，且手段夺权不用防止无法挽回终于起因。最终还需行乳头固定术。

处理乳头无法挽回的门诊程序中

术前新书话要点：

1. 从咳嗽起因到免除无法挽回，乳头被困的几率：

12～24 天内：20%～50%

>24 天内：0～10%

2. 术中探查乳头血供尚可，行乳头固定术。乳头固定术增加了终于起因无法挽回的期望值，但仍似乎起因终于无法挽回；

3. 术中探查发现乳头坏死，必须切除；

4. 术后感染、咳嗽、血肿；

5. 术后乳头萎缩、后生；

6. 局部外型畸形。

要点总结：

1. 乳头无法挽回是临床急症，一旦确诊必须急诊外科手术免除无法挽回；

2. 乳头无法挽回的的现代表现：出现异常一侧乳头咳嗽喜焦虑、发烧；乳头高而、提睾太阳光消亡；彩超提示乳头功能障碍。

3. 黄金间隔时间窗 4～8 天内。

参考资料：

1. 吴阶平《吴阶平泌尿外科学》(2004): 1955-1958

2. Ringdahl, Erika, and Lynn Teague. Testicular torsion. Am Fam Physician 74.10 (2006): 1739-1743.

3. Jefferies, Matthew T., et al. The management of acute testicular pain in children and adolescents. BMJ 350 (2015): h1563.

4. Gatti, John M., and J. Patrick Murphy. Acute testicular disorders. Pediatrics in Review 29.7 (2008): 235.

校对： 李晴