「面具」下的痛：帕金森病的疼痛医治要点

大约 60%～85% 的帕金森病症人在不尽相同病症程阶段历程过程度各异的咳嗽，并且负面影响病症人生活准确性 1,2。

所致帕金森病症人咳嗽的或许各异，也许是国家主义同一时间病症（虽然是非主流的国家主义同一时间病症，仅占总 1.2%），甚至在出有现国家主义病症 8.66 年同一时间已经普遍存在 3；也许是帕金森病症少见合并疾病症的「偷梁换柱」，如糖尿病症、腰椎病症、退行性骨关节病症等；可以是奎宁胺能用药放射治疗的国家主义并发症，与剂末初期的乳头弹性障碍或者乳头弹性增高系统性；甚至也许放射治疗帕金森病症的开端用药——左旋奎宁非常大减小帕金森病症人的咳嗽阈值。

帕金森病症的咳嗽表现形式多种多样，骨骼乳头咳嗽最少见，约占总所有咳嗽表现形式的 41%，其它少见的咳嗽有数乳头弹性障碍性咳嗽、根痛、下高血压、内脏痛等等 4。一个病症人身上也许普遍存在几种或许所致的不尽相同表现形式咳嗽。负面影响咳嗽的或许也很多，其中忧郁可以诱发和更加为严重帕金森病症系统性咳嗽。

为什么帕金森病症容易所致咳嗽呢？疾病症进展和忧郁是同一时间文提及的或许，基因环境因素也所致某些病症人对咳嗽易感，如 SCN9A、FAAH、COMT 多态性，GBA 突变的帕金森病症人中高达 10.3% 以咳嗽为梅西病症 5。总的来说，帕金森病症所致感受频谱传入和加工异常，病症人更加容易认知到各种表现形式咳嗽。

如何评价咳嗽，这一非常本质的感受呢？疼得龇牙咧嘴是很好的生活历程，因此我们就有了认知咳嗽的两个维度，感受和情绪在下巴的体现。这是个拼微笑的时代，神经细胞科学界还嘚梅斯出有科技潘，通过下巴动作编码信息系统的识别，可以评测出有病症人对咳嗽的领略 6。

好事的神经细胞病症学家明明比较了帕金森病症人和正常人咳嗽时下巴表情的差异 7。帕金森病症人的小丑微笑非常大负面影响了对咳嗽的情感表达，使得家人更加容易忽视病症人的咳嗽（图）。当然也有更加世俗的评价加权，7 个亚域 14 项满分，通过评估咳嗽严重负面影响度和高频率评价；也的帕金森病症系统性咳嗽 8。

图 帕金森病症人（上列）与正常对照（下列）在咳嗽时下巴表情的差异

帕金森病症系统性咳嗽的放射治疗有数去除诱因和对症处理。剂末系统性的咳嗽可以增加奎宁的口服或者短时间，附加奎宁受体激动剂。加巴喷丁和小口服的普瑞巴林可以缓解中枢或者外周的神经细胞病症理性咳嗽。缓释羟考酮-纳洛酮可以缓解帕金森病症系统性的慢性严重负面影响咳嗽 9。脑顶叶电刺激治疗（DBS）对于帕金森病症咳嗽，引人注意是关期咳嗽有无论如何的 10。

供参考

1. G Defazio, A Berardelli, G Fabbrini, et al. Pain as a non-motor symptom of Parkinson disease: evidence from a case-control study. Arch Neurol, 2008; 65: 1191–1194.

2. Allen NE, Wong CM, Canning CG, et al. The Association Between Parkinson's Disease Motor Impairments and Pain. Pain Med. 2015; doi: 10.1111/pme.12898.

3. Rodríguez-Violante M, de Saráchaga AJ, Cervantes-Arriaga A, et al. Self-Perceived Pre-Motor Symptoms Load in Patients with Parkinson's Disease: A Retrospective Study. J Parkinsons Dis. 2015 Dec 10. [Epub ahead of print]

4. Valkovic P, Minar M, Singliarova H, et al. Pain in Parkinson's Disease: A Cross-Sectional Study of Its Prevalence, Types, and Relationship to Depression and Quality of Life. PLoS One. 2015;10(8): e0136541.

5. Kresojević N, Janković M, Petrović I, et al. Presenting symptoms of GBA-related Parkinson's disease. Parkinsonism Relat Disord. 2015; 21(7): 804-807.

6. Kunz M, Lautenbacher S, LeBlanc N, et al. Are both the sensory and the affective dimensions of pain encoded in the face? Pain. 2012;153(2) :350-358.

7. Priebe JA, Kunz M, Morcinek C, et al. Does Parkinson's disease lead to alterations in the facial expression of pain? J Neurol Sci. 2015; 359(1-2): 226-235.

8. Chaudhuri KR, Rizos A, Trenkwalder C, et al. King's Parkinson's disease pain scale, the first scale for pain in PD: An international validation. Mov Disord. 2015; 30(12): 1623-1631.

9. Trenkwalder C, Chaudhuri KR, Martinez-Martin P, et al. Prolonged-release oxycodone-naloxone for treatment of severe pain in patients with Parkinson's disease (PANDA): a double-blind, randomised, placebo-controlled trial. Lancet Neurol. 2015;14(12): 1161-1170.

10. Jung YJ, Kim HJ, Jeon BS, et al. An 8-Year Follow-up on the Effect of Subthalamic Nucleus Deep Brain Stimulation on Pain in Parkinson Disease. JAMA Neurol. 2015;72(5): 504-510.

本文为笔记原创编译总结，若需要转载，问注明出有处。

更加多精彩内容敬问追捧华山医院大一专刊

编辑： 张凌溪