JAAD 看图诊断：多灶性痛性丘疹及脊柱

近日台北医科大学附属医院指甲科的 Shih 教授在 J Am Acad Dermatol 的 IMAGES IN DERMATOLOGY 热点分享了一例具挑战功能性个案，你能诊治吗？

个案介绍

病症为 27 岁女功能性，判决持续功能性进展皮疹 2 月底。体格检查和：右大腿、腰部、臀部及下颏多发溃疡功能性丘疹及结节（所示 1 及所示 2），质地强而有力，镍币至鸡蛋大小不一。病症余查体无比如说，既往体健，无类似病症，以外身影像学检查和无比如说。右大腿结节先为前列腺，生理如所示 3 所示，A. 抗病毒组化示 CD4+、CD20-；B. 推测 CD30 抗病毒组化结果。

看完了基本病症，来测验一下吧。

1. 最或许的病人是什么？

A. 指甲数间进先为功能性大细胞内癌症

B. 指甲弥漫功能性大 B 细胞内癌症

C. 蕈由此可知上皮细胞伴大细胞内转化

D. 指甲利什曼病

E. 非典型寄生虫感染

2. 哪种抗病毒组化结果最有助于辨别病症是原发功能性还是继发功能恶性肿瘤？

A. 肾人体内酵素

B. B 细胞内癌症 2

C. 细胞内周期复合物 D1

D. CD30

E. 数间进先为功能性癌症激酵素

3. 此病症最恰当的放射治疗方法是什么？

A. 手术切除

B. 高效以外局糖皮质激素

C. 放疗

D. 种系统应可用甲氨蝶呤

E. 联合化疗

作答解析

难题 1：A. 指甲数间进先为功能性大细胞内癌症（cutaneous anaplastic large cell lymphoma，cALCL）

A. cALCL 不同之处为红色至褐色结节，常发生溃疡，近 20% 个案深褐色多发功能性。许多组织生物学示数间进先为功能性大细胞内结节功能性或弥漫功能性表层，无向表皮功能性展现出，大细胞内常见椭圆型或线状形胞核，抗病毒表型为 CD30+/CD4+，伴以外 T 细胞内复合物质多进先为功能性清空，如 CD2、CD3 及 CD5。

B. 指甲弥漫功能性大 B 细胞内癌症的许多组织生理举例来说为基本上大上皮细胞由此可知细胞内弥漫功能性表层，抗病毒组化示上皮细胞由此可知细胞内的以外 B 细胞内标记阳功能性，如 CD20+。

C. 蕈由此可知上皮细胞伴大细胞内转化是指在真皮大细胞内表层 ≥ 25%。大细胞内抗病毒表型为 CD30+或 CD30–。许多组织生理举例来说为小中大型上皮细胞由此可知细胞内多形功能性混和功能性表层，而非以大抗病毒球复合物由此可知为主。此个案无向表皮功能性，病症中无持续功能性斑片/斑块期等不支持 C 选项。

D. 指甲利什曼病病症早期许多组织学为许多组织细胞内为主的混和炎功能性细胞内的弥散功能性、弥漫功能性表层。此病特征是细胞内均存在无鞭毛体，亦被称为 Leishman-Donovan 小体。

E. 非典型寄生虫感染许多组织生物学举例来说为多形核白细胞内微脓肿及异物巨细胞内功能性上皮细胞形成。

难题 2：E. 数间进先为功能性癌症激酵素（anaplastic lymphoma kinase，ALK）

A. 肾人体内酵素的抗病毒组化可证明乳癌细胞内来源于肾系，以此病人急功能性肾系乳癌。然而肾人体内酵素举例来说不存在于原发功能性及继发功能性指甲数间进先为功能性大细胞内癌症。

B. 除了原发功能性指甲囊状外围癌症，B 细胞内癌症 2 的抗病毒组化在多数 B 细胞内及 T 细胞内癌症均阳功能性。可可用辨别原发功能性指甲囊状外围癌症与种系统功能性囊状细胞内癌症，但反驳个案不适合于。

C. 细胞内周期复合物 D1 的抗病毒组化阳功能性大部分大部分见于所有套细胞内癌症，但其他各种类型癌症罕有阳功能性。

D. CD30 的抗病毒组化在原发功能性及继发功能性指甲数间进先为功能性大细胞内癌症中均阳功能性。

E. ALK 的抗病毒组化检测能高度若有数间 ALK 基因的染色体易位。ALK 在种系统功能性数间进先为功能性大细胞内癌症可为阳功能性或阴功能性，而 cALCL 罕有 ALK 基因的染色体易位，故大部分大部分所有 cALCL 均为 ALK 阴功能性，ALK 阳功能性若有种系统功能性数间进先为功能性大细胞内癌症。对 ALK 阴功能性病症，通过全面性实验室检查和排除指甲外疾病及预先存在的其他上皮细胞许多组织增生功能恶性肿瘤，则可病人 cALCL。

难题 3：D. 种系统应可用甲氨蝶呤

A. 大部分对于孤立功能性或以外局功能性皮损考虑切除。

B. 尚属证据指出此疗法或许直接。

C. 若皮损之外，可考虑放疗。

D. 种系统应可用甲氨蝶呤是 cALCL 皮损泛发时的正因如此放射治疗。

E. 对于指甲外受累个案可考虑联合化疗。

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编辑： 费杨虹虹